小小醫保卡“跑通”長(cháng)三角：41城覆蓋醫療機構3500家

醫保卡看似小小一張，卻是緊密關(guān)聯(lián)老百姓(73.120, -4.58, -5.89%)健康幸福感的重大民生工程。圍繞居民異地就醫門(mén)診直接刷醫保卡這一“關(guān)鍵小事”，長(cháng)三角一體化進(jìn)程在這一年里按下了“快進(jìn)鍵”。《經(jīng)濟參考報》記者近日從長(cháng)三角地區異地就醫門(mén)診費用直接結算工作階段總結會(huì )獲悉，目前，長(cháng)三角地區全部41個(gè)城市實(shí)現了醫保“一卡通”，覆蓋三省一市醫療機構3500余家。

　　試點(diǎn)一年，長(cháng)三角異地就醫直接結算實(shí)現全覆蓋

　　從2018年9月首批開(kāi)通長(cháng)三角地區8個(gè)試點(diǎn)統籌區，到2019年4月新增9個(gè)、6月新增11個(gè)，在長(cháng)三角異地就醫門(mén)診直接結算試點(diǎn)滿(mǎn)一周年之際，又新增13個(gè)試點(diǎn)統籌區，目前上海市醫療機構和蘇浙皖三省所有設區市均已實(shí)現全覆蓋。

　　上海市醫療保障局局長(cháng)夏科家表示，在三省一市醫保部門(mén)、經(jīng)辦機構和各級醫療機構共同支持配合下，擴大聯(lián)網(wǎng)統籌區和擴大聯(lián)網(wǎng)醫療機構“兩個(gè)覆蓋”任務(wù)提前完成。

　　由于腎臟不舒服，62歲嘉興市民王玉英經(jīng)常要來(lái)上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院看門(mén)診。“過(guò)去在上海看完醫生，要拿著(zhù)一疊發(fā)票回到老家去報銷(xiāo)，來(lái)回耗費很多時(shí)間。如今在上海看門(mén)診能直接刷醫保卡，實(shí)在是太方便了！”王玉英說(shuō)。

　　為了更好地服務(wù)長(cháng)三角居民異地門(mén)診就醫，上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院副院長(cháng)陳爾真表示，醫院已經(jīng)更新了讀卡器，直接讀取符合條件的病人，為患者提供便利。

　　據統計，截至9月15日，長(cháng)三角門(mén)診直接結算總量累計達26.4******次，涉及醫療總費用5900余萬(wàn)元。其中，上海參保人員在三省結算10******次，上海與三省參保人員異地結算比例約為1：1.6，上海在長(cháng)三角地區異地養老的老人等越來(lái)越多的上海參保人員從中受益。

　　具體來(lái)看，今年1至8月，江蘇省參保人員到上海市門(mén)診就醫結算6.25******次，上海到江蘇省門(mén)診就醫結算8.48******次。截至8月底，浙江參保人員在上海醫院門(mén)診刷卡直接結算7.37******次，總費用1907.07萬(wàn)元；上海到浙江省結算4498人次，總費用71.34萬(wàn)元。

　　隨著(zhù)覆蓋面不斷擴大，知曉度不斷上升，結算量還在穩步增長(cháng)，這些數字背后，代表的是長(cháng)三角老百姓實(shí)實(shí)在在的獲得感。

　　安徽省醫療保障局局長(cháng)金維加表示，安徽是勞動(dòng)力輸出大省，從試點(diǎn)情況來(lái)看，原本較為擔心的外出就醫數量猛增等情況并沒(méi)有出現。長(cháng)三角異地門(mén)診直接結算沒(méi)有誘發(fā)異地就醫需求的不正常增長(cháng)，這是因為異地就醫的非醫成本高昂，因此居民如果不是必需，不會(huì )選擇異地特別是跨省就醫。目前的適度增長(cháng)，是及時(shí)保障了一些在外務(wù)工人員、養老人員的就醫需求。

　　居民備案“一網(wǎng)通辦”，覆蓋范圍進(jìn)一步擴大

　　圍繞居民實(shí)際訴求，三省一市有關(guān)部門(mén)在提升異地結算服務(wù)的便利性和體驗感上不斷下功夫。

　　記者了解到，今年5月，包括異地就醫備案在內的2項醫保服務(wù)事項納入了長(cháng)三角政務(wù)服務(wù)“一網(wǎng)通辦”首批開(kāi)通事項，長(cháng)三角居民辦理異地就醫登記備案只需提交網(wǎng)上申請，醫保經(jīng)辦系統自動(dòng)校驗，不必來(lái)回奔波，符合條件的就可即時(shí)辦理完成。

　　據江蘇省醫療保障局局長(cháng)周英介紹，全省所有設區市均可通過(guò)門(mén)戶(hù)網(wǎng)站、手機APP、自助一體機、微信、電話(huà)傳真等方式實(shí)現“不見(jiàn)面”備案，通過(guò)“不見(jiàn)面”方式辦事達40******次，同比增長(cháng)425%。同時(shí)，推進(jìn)簡(jiǎn)化備案流程，全面取消需要就醫地提供的各種蓋章證明，就醫備案直接備案到就醫地城市或省份。

　　《經(jīng)濟參考報》記者從三省一市醫保局獲悉，有關(guān)部門(mén)正在綜合考慮經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、基本醫療保障和群眾承受能力等因素，探索逐步統一長(cháng)三角地區的醫療服務(wù)項目名稱(chēng)、內涵和計價(jià)單位，協(xié)調區域內醫療服務(wù)價(jià)格水平，理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，為長(cháng)三角地區異地結算提供支撐。

　　“我們將依托復旦大學(xué)專(zhuān)家學(xué)者團隊，開(kāi)展長(cháng)三角醫保目錄、門(mén)診特殊病種、高值耗材招采等基礎研究工作，開(kāi)展相關(guān)政策及基金風(fēng)險評估，為進(jìn)一步推進(jìn)長(cháng)三角醫保一體化做好政策儲備。”夏科家說(shuō)。

　　與此同時(shí)，醫院覆蓋范圍進(jìn)一步擴大。此前有不少隨遷老人反映，希望異地門(mén)診結算這個(gè)好事能盡快落到“家門(mén)口”，減少去大醫院排隊開(kāi)藥的困擾。據悉，上海在8月完成主要醫療機構全部聯(lián)網(wǎng)目標的基礎上，已實(shí)現全市設有門(mén)診的醫療機構全部聯(lián)網(wǎng)。這有效緩解了百姓的“煩心事”，使得他們能在附近的社區衛生中心開(kāi)些常用藥。

　　還有一些住在嘉興養老院的滬籍老人表示，雖然實(shí)現了異地門(mén)診直接結算，但是看病拿藥往往舍近求遠，得到離養老院較遠的異地就醫網(wǎng)點(diǎn)才能使用醫保卡，希望盡早把養老院集中區域的社區醫院或者基層醫療機構納入異地門(mén)診結算范圍。

　　浙江省醫療保障局局長(cháng)楊燁表示，在現有410家醫院基礎上，按照完成一家、測試一家、開(kāi)通一家原則，進(jìn)一步擴大異地門(mén)診直接結算醫院覆蓋范圍，特別是增加上海周邊或門(mén)診量大的統籌區開(kāi)通社區服務(wù)中心的異地門(mén)診直接結算服務(wù)，為兄弟省市在浙工作和生活的參保人員就醫提供方便。

　　一盤(pán)棋考慮一條心謀劃，加快互聯(lián)互通進(jìn)程

　　今年政府工作報告提出，抓緊落實(shí)和完善跨省異地就醫直接結算政策，盡快使異地就醫患者在所有定點(diǎn)醫院能持卡看病、即時(shí)結算，切實(shí)便利流動(dòng)人口和隨遷老人。

　　長(cháng)三角是******活力、創(chuàng )新能力較強的地區之一，如何進(jìn)一步推進(jìn)長(cháng)三角異地就醫門(mén)診費用直接結算一體化？多位業(yè)內人士稱(chēng)，這并非簡(jiǎn)單的網(wǎng)絡(luò )“硬件”聯(lián)網(wǎng)，更需要體制機制“軟件”配套跟上。三省一市相關(guān)部門(mén)應一盤(pán)棋考慮、一條心謀劃，深化分工合作，把各自?xún)?yōu)勢變?yōu)檎w優(yōu)勢，提升區域發(fā)展的整體效能和核心競爭力，真正解答好“1+3>4”這一重大民生課題。

　　一是統一標準，做好三省一市異地門(mén)診互聯(lián)互通。周英表示，依托上海區域平臺，開(kāi)展與浙江、安徽門(mén)診直接結算工作試點(diǎn)，并逐步擴大試點(diǎn)范圍，加快長(cháng)三角異地就醫門(mén)診直接結算互聯(lián)互通進(jìn)程。

　　“系統開(kāi)通上線(xiàn)只是一個(gè)新的開(kāi)端，系統上了就不能下，結算通了就不能斷，今后日常維護工作將會(huì )更加艱巨。”楊燁說(shuō)，對線(xiàn)路通信、系統運行、財務(wù)結算、服務(wù)監管等工作，都要早做打算、統籌安排。我們將與長(cháng)三角兄弟省市密切合作，一起組建運維團隊，完善院內、所屬地和省外醫保經(jīng)辦機構等多部門(mén)的溝通聯(lián)絡(luò )機制，及時(shí)解決問(wèn)題，提高服務(wù)效率，確保老百姓能刷卡、能結算，實(shí)實(shí)在在體會(huì )到這項民生便利。

　　二是持續加強三省一市醫保監管協(xié)同，守牢群眾“救命錢(qián)”。金維加表示，以前患者憑借票據回戶(hù)籍地報銷(xiāo)，在一定程度上給票據造假、病歷造假留下了可操作空間。現在，通過(guò)數據線(xiàn)上“跑腿”，并加快三省一市就醫信息共享互動(dòng)，將提升造假成本和造假難度，有效保障和提升醫保基金的安全。

　　“接下來(lái)，三省一市將以更務(wù)實(shí)的舉措，更有力的推進(jìn)，更******的服務(wù)，合力探索長(cháng)三角醫保一體化發(fā)展的體制機制和路徑模式，增強長(cháng)三角居民在一體化發(fā)展中的獲得感，同時(shí)為全國區域協(xié)作發(fā)展提供可復制可推廣的經(jīng)驗。”夏科家說(shuō)。